規則様式第９号（第13条関係）

実績報告書

年 月 日

島田市長

住 所

申請者 氏 名 印

電話番号

年 月 日付け 第 号により補助金の交付の決定を受けた島田市特定空き家解体事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。

添付書類

事業実績書（様式第４号）

工事請負契約書の写し

特定空き家解体事業の実施に要した経費の領収書の写し

事業の完了を確認できる写真（工事中の写真を含む。）

閉鎖登記事項証明書（建物の滅失の登記をした場合に限る。）

その他市町が必要と認める書類