様式第１号（第13条関係）

島田市先端設備等導入費補助金交付申請書	
年　　月　　日　
　　島田市長

住所　	法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地	

申請者	氏名　	法人その他の団体にあっては、その名称及び代表者の氏名	　	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

　令和８年度において先端設備等導入を実施したいので、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。

　１　交付申請額　　　　　　　　　　円

　２　補助金を必要とする理由

　３　添付書類
　　(1) 事業計画書
　　(2) 収支予算書
　　(3) その他