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申請書DL・自己情報開示請求書等
書類の名称 自己情報開示請求書
自己情報訂正請求書
自己情報削除(目的外利用等の中止)請求書
書類の概要 島田市が保有している自分の情報を見たり、訂正したり、削除や利用の中止をしたい場合はこちらに必要事項を書いて、経営管理課行政改革担当(本庁4階)に提出してください。
様式ファイル
備考
  1. 宛て先には、実施機関名(島田市長、島田市教育委員会、島田市水道事業管理者、島田市病院事業管理者、島田市消防長、島田市議会、島田市選挙管理委員会、島田市公平委員会、島田市監査委員、島田市農業委員会、島田市固定資産評価審査委員会のいずれか)を記入してください。
  2. 請求書の提出は、経営管理課行政改革担当の窓口に直接、本人が提出してください。その際に自動車運転免許証、旅券、健康保険証など、本人であることを明らかにする書類を提示または提出してください。
  3. 請求にかかる費用は、無料です。
  4. 公文書の写しの交付には、実費をいただきます。
  5. 原則として、開示請求については、請求の日から15日以内に、訂正請求、削除請求、目的外利用等請求については30日以内に決定等をします。
請求書の記入方法
関係する要綱 島田市個人情報保護条例
島田市個人情報保護条例施行規則

受付窓口・問い合わせ先

担当課 行政経営部 行政総務課 総務担当
電話番号 0547-36-7132
ファックス 0547-37-8200(代表)
メールアドレス soumu@city.shimada.lg.jp
所在地 〒427-8501 静岡県島田市中央町1番の1

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